诊疗胆囊癌的主要方法为手术诊疗,但是因为胆囊癌患者早期并没有明显症状,所以大多数患者在手术时发现其癌肿只能做姑息切除,甚至已不可能被切除。一般胆囊癌患者手术方式分为以下3种类型。
胆囊结石或急性胆囊炎做切除手术后患者发现身体不适到医院就诊,经过病理切片意外地发现有胆囊癌,病变局限于胆囊壁的浆膜层以下。
这类患者较适宜做胆囊切除术,不必再进行扩大根治术。即使再做手术扩大根治范围,对患者的生存率及术后的预后并没有明显效果。
术中已明确为胆囊癌者,胆囊癌患者病变已侵犯浆膜层,有局部转移或者无局部转移,尚有可能做手术切除术的患者,可考虑进行扩大根治性胆囊切除术。可在胆囊切除同时在胆囊床周围作肝组织局部切除,范围至少2厘米。如癌肿侵犯胰腺后面时,还须加作胰十二指肠切除术。
有些胆囊癌患者以求根治而选择扩大的做肝右前叶、肝左内叶切除和门静脉切除,并做重建术等。但是手术范围的扩大,可增加手术的病死率,胆囊癌已侵犯浆膜层,即使做扩大根治术,效果也不会理想。
胆囊癌已扩散至胆管。有些胆囊癌患者有肝脏多处转移灶,而且扩散至胆管,此时已不可能做根治术。
这类胆囊癌患者可做一些姑息性手术,以减轻症状,提升生活质量,延长寿命。如有梗阻性黄疸须做胆管引流术,以达到减轻黄疸和皮肤瘙痒的目的。如发生幽门梗阻,须做胃空肠吻合术等。
胰腺癌比较佳诊疗措施如下:
1、靶向药物诊疗胰腺癌
随着对胰腺癌相关基因、信号通路的研究,靶向诊疗已成为诊疗胰腺癌新的方法。目前报道的可用于胰腺癌的靶向药物主要有埃洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等,但疗效远不尽人意,仍然需要进一步探索。
2、中医药诊疗胰腺癌
中医中药诊疗关于促进肿瘤患者术后康复、对放化疗减毒增效、减轻晚期肿瘤病痛、改善生存质量、延长生存等均有一定作用和优势。
需要特别指出的是,关于较早期的能通过根治性手术获得诊疗时机的患者,千万不要因为单纯采用中医药诊疗而贻误患情。在确定比较终诊疗方案前,多方咨询有经验的医生,总结归纳各方面的建议,根据个人的情况慎重选择,是非常重要的。
3、外科诊疗胰腺癌
目前,手术诊疗是胰腺癌唯一可能根治的方法,已经被广大患者所接受。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。
但因胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可选择胆囊或胆管空肠吻合术,以减轻黄疸,提升患者的生存质量。也可在内镜下放置支架,缓解梗阻。
4、姑息诊疗胰腺癌
在胰腺癌的发患者群中,有一部分患者是不适合做根治性手术的,这类胰腺癌患者能够采用外科姑息手术的方法,常常需要解除梗阻性黄疸,一般采用胆囊空肠吻合术,无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术,多数患者能够短期内减轻症状,改善周身状态,一般生存时间约在半年左右。
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